VIAS DE DISSEMINAÇÃO DAS NEOPLASIAS

Qualquer tipo de câncer pode ser disseminar por diferentes vias,descritas a seguir.

VIA LINFÁTICA=> É a principal via de disseminação inicial dos carcinomas.Como regra geral,o primeiro sítio metástases é o primeiro linfonodo na via de drenagem linfática do tumor,chamado linfonodo sentinela.Como este pode ser identificado com precisão por meio de contrastes ou de outros marcadores coloridos,sua retirada e exame histológico para pesquisa de metástases constituem hoje procedimento importante na conduta de muitos cânceress,sobretudo o da mama.

VIA SANGUÍNEA=> Células cancerosas que penetram na corrente sanguínea podem ser levadas a qualquer parte do corpo.Embora esse processo de metastatização não seja aleatório,já que as células tumorais circulantes precisam se aderir ao endotélio do órgão-alvo e responder aos estímulos quimiotáticos nele gerados,em geral as metástases iniciais se formam no primeiro órgão que as células encontram á sua frente.

OUTRAS VIAS=> O transporte de células neoplásicas pode ser feito também por canais,ductos ou cavidades naturais;os movimentos das víceras ou dos líquidos dessas cavidades deslocam as células para diferentes sítios,onde podem se implantar.Quando atingem a pleura ou o peritônio,por exemplo,células neoplásicas podem originar metástase na serosa e nos órgão subjacentes.Quando as metástases de carcinomas são difusas no peritônio,fala-se em carcinomatose peritoneal.

ALGUMAS CARACTERÍSTICAS E PROPRIEDADES DAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS

As neoplasias são formadas por células que apresentam certas propriedades particulares cujo conhecimento é essencial para a compreensão da doença.

CRESCIMENTO AUTÔNOMO=> Diferentemente das células normais,as neoplásicas multiplicam-se fora do controle normal do organismo.

ANGIOGÊNESE=> Para garantir o suprimento sanguíneo necessário ao seu crescimento,as células malignas induzem a formação de novos vasos sanguíneos.

CAPACIDADE DE INVASÃO E DE ORIGINAR METÁSTASE=> As células cancerosas invadem os tecidos adjacentes,penetram em vias de disseminação e são transportadas a outros locais,onde são capazes de originar novas colônias tumorais.

DISTÚRBIOS DA OSMOLARIDADE

Alterações da osmolaridade do plasma provocam movimentação de água através das membranas celulares.Hiposmolaridade do plasma provoca aumento de água no interior das células,enquanto na hiperosmolaridade plamática as células perdem água e reduzem seu volume.

FORMAS HEMODINÂMICAS

De acordo com o comportamento hemodinâmico dos pacientes,o choque pode apresentar-se sob formas descritas a seguir:

FORMA HIPERDINÂMICA=> È encontrada no início do choque séptico-tóxico,no qual inicialmente não há transtorno na macrocirculação.

FORMA HIPODINÂMICA=> Pode existir desde o início do choque ou suceder a forma hiperdinâmica quando o débito cardíaco cai.Pode se apresentar sob duas maneiras: (1) fase compensada-reversível, (2) fase descompensada-irreversível.

CHOQUE NEUROGÊNICO

O choque neurogênico é menos frequente e caracteriza-se por desregulação neurogênica que resulta em redução do tônus das artérias e veias,queda na resistência vascular periférica e diminuição do retorno venoso ao coração.Suas causas principais são afecções agudas do sistema nervoso central,sobretudo traumatismo,sangramento ou insolação.Excesso de medicamentos bloqueadores de gânglios nervosos pode eventualmente provocar vasodilatação sistêmica e,assim,choque neurogênico.

CHOQUE ANAFILÁTICO

O choque anafilático resulta de uma reação antígeno-anticorpo medida por IgE na superfície  de mastócitos e basófilos,provocando liberação de várias substâncias.A fisiopatologia e as manifestações clínicas da anafilaxia podem ser compreendidas pela localização dos mastócitos e basófilos nos diferentes órgãos e territórios.O efeito mais grave das substâncias liberadas é a dilatação de grande número de vasos na microcirculação,o que resulta em queda da pressão arterial e do retorno venoso ao coração.Choque anafilático pode surgir poucos minutos após contato com o antígeno desencadeante.

DIÁTESE HEMORRÁGICA

É uma tendência para sangramento sem causa aparente ou hemorragia mais intensa ou prolongada após um traumatismo.Diátese hemorrágica deve-se a anormalidades da parede vascular,das plaquetas e dos sistemas de coagulação ou de fibrinólise.

HEMORRAGIA

Hemorragia ou sangramento é a saída do sangue do espaço vascular para o compartimento extravascular ou para fora do organismo.Vista desse modo,a hemorragia pode ser interna ou externa e recebe nomes particulares segundo sua localização.sangramento pode ocorrer com ou sem solução de continuidade do vaso.

HEMORRAGIA POR REXE=> É o sangramento que ocorre por ruptua da parede vascular ou do coração, com saída do sangue em jato.As principais causas são: Traumatismo;Enfraquecimento da parede vascular,que pode ocorrer por lesão do próprio vaso ou nas suas adjacências,como na tuberculose que atinge a parede de vasos,na destruição de vasos no fundo de úlcera péptica ou na invasão da parede vascular por neoplasias malignas;Aumento da pressão sanguínea,como acontece em crises hipertensivas.

HEMORRAGIA POR DIAPEDESE=> É a que se manifesta sem aparente solução de continuidade da parede do vaso e na qual as hemácias saem de capilares ou vênulas individualmente entre as células endoteliais,com afrouxamento da membrana basal.Por isso mesmo,quase sempre não se encontram lesões vasculares á microscopia de luz.Ao exame ultra-estrutural,observam-se alterações nas células endoteliais e/ou na membrana basal.

CONGESTÃO E HIPEREMIA

Congestão=> Aumento da quantidade de sangue em um leitopapilar.

Hiperemia=> È um processo ativo resultante do fluxo interno tecidual aumentado devido a dilatação arteriolar.

TROMBOSE

Trombose é o processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração,no indivíduo vivo.Trombo é a massa sólida formada pela coagulação do sangue.Coágulo,por outro lado,significa massa não-estruturada de sangue fora dos vasos ou do coração ou formada por coagulação após a morte.

Os trombos podem ser venosos ou arteriais.Os venosos são formados primariamente por hemácias presas em uma rede de fibrina,além de algumas plaquetas,e se formam em áreas de estase após ativação do sistema de coagulação.Os trombos arteriais contêm principalmente plaquetas,possuem relativamente pouca fibrina e se formam em locais comlesão endotelial e fluxo sanguíneo de alta velocidade.

ISQUEMIA

Isquemia significa redução ou falta do suprimento sanguíneo em determinado órgão ou estrutura.A intensidade da isquemia depende do grau da obstrução vascular e pode ocorrer de forma rápida ou lenta.De acordo com esses fatores,suas consequências são muito variadas.

Em condições normais,a oferta de sangue a um órgão é no mínimo igual á sua necessidade.Esse estado de equilíbrio dinâmico é garantido por um sistema bastante eficaz de autoregulação da circulação,que é capaz de aumentar ou diminuir o fluxo sanguíneo conforme as exigências metabólicas.Isquemia se instala toda vez que a oferta de sangue é menor do que as necessidades básicas do órgão em determinado momento.Por isso mesmo,isquemia pode ser provocada por redução de oferta de sangue e/ou por aumento da demanda.

EMBOLIA

Embolia consiste na existência de um corpo sólido.liquido ou gasoso(êmbolo)transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso;a obstrução ocorre geralmente após uma ramificação,quando o diâmetro vascular fica menor do que o do êmbolo.Em mais de 90% dos casos,os êmbolos se originam de trombos(tromboembolia); menos comumente,são formados por fragmentos de placas ateromatosas,vesículas lipídicas ou bolhas de gases.Êmbolos originados de trombos venosos são levados aos pulmões;trombos arteriais dão êmbolosque se dirigem á grande circulação e se alojam principalmente no cérebro,intestinos,rins.baço e membros inferiores.