VIAS DE DISSEMINAÇÃO DAS NEOPLASIAS

Qualquer tipo de câncer pode ser disseminar por diferentes vias,descritas a seguir.

VIA LINFÁTICA=> É a principal via de disseminação inicial dos carcinomas.Como regra geral,o primeiro sítio metástases é o primeiro linfonodo na via de drenagem linfática do tumor,chamado linfonodo sentinela.Como este pode ser identificado com precisão por meio de contrastes ou de outros marcadores coloridos,sua retirada e exame histológico para pesquisa de metástases constituem hoje procedimento importante na conduta de muitos cânceress,sobretudo o da mama.

VIA SANGUÍNEA=> Células cancerosas que penetram na corrente sanguínea podem ser levadas a qualquer parte do corpo.Embora esse processo de metastatização não seja aleatório,já que as células tumorais circulantes precisam se aderir ao endotélio do órgão-alvo e responder aos estímulos quimiotáticos nele gerados,em geral as metástases iniciais se formam no primeiro órgão que as células encontram á sua frente.

OUTRAS VIAS=> O transporte de células neoplásicas pode ser feito também por canais,ductos ou cavidades naturais;os movimentos das víceras ou dos líquidos dessas cavidades deslocam as células para diferentes sítios,onde podem se implantar.Quando atingem a pleura ou o peritônio,por exemplo,células neoplásicas podem originar metástase na serosa e nos órgão subjacentes.Quando as metástases de carcinomas são difusas no peritônio,fala-se em carcinomatose peritoneal.

ALGUMAS CARACTERÍSTICAS E PROPRIEDADES DAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS

As neoplasias são formadas por células que apresentam certas propriedades particulares cujo conhecimento é essencial para a compreensão da doença.

CRESCIMENTO AUTÔNOMO=> Diferentemente das células normais,as neoplásicas multiplicam-se fora do controle normal do organismo.

ANGIOGÊNESE=> Para garantir o suprimento sanguíneo necessário ao seu crescimento,as células malignas induzem a formação de novos vasos sanguíneos.

CAPACIDADE DE INVASÃO E DE ORIGINAR METÁSTASE=> As células cancerosas invadem os tecidos adjacentes,penetram em vias de disseminação e são transportadas a outros locais,onde são capazes de originar novas colônias tumorais.

DISTÚRBIOS DA OSMOLARIDADE

Alterações da osmolaridade do plasma provocam movimentação de água através das membranas celulares.Hiposmolaridade do plasma provoca aumento de água no interior das células,enquanto na hiperosmolaridade plamática as células perdem água e reduzem seu volume.

FORMAS HEMODINÂMICAS

De acordo com o comportamento hemodinâmico dos pacientes,o choque pode apresentar-se sob formas descritas a seguir:

FORMA HIPERDINÂMICA=> È encontrada no início do choque séptico-tóxico,no qual inicialmente não há transtorno na macrocirculação.

FORMA HIPODINÂMICA=> Pode existir desde o início do choque ou suceder a forma hiperdinâmica quando o débito cardíaco cai.Pode se apresentar sob duas maneiras: (1) fase compensada-reversível, (2) fase descompensada-irreversível.

CHOQUE NEUROGÊNICO

O choque neurogênico é menos frequente e caracteriza-se por desregulação neurogênica que resulta em redução do tônus das artérias e veias,queda na resistência vascular periférica e diminuição do retorno venoso ao coração.Suas causas principais são afecções agudas do sistema nervoso central,sobretudo traumatismo,sangramento ou insolação.Excesso de medicamentos bloqueadores de gânglios nervosos pode eventualmente provocar vasodilatação sistêmica e,assim,choque neurogênico.

CHOQUE ANAFILÁTICO

O choque anafilático resulta de uma reação antígeno-anticorpo medida por IgE na superfície  de mastócitos e basófilos,provocando liberação de várias substâncias.A fisiopatologia e as manifestações clínicas da anafilaxia podem ser compreendidas pela localização dos mastócitos e basófilos nos diferentes órgãos e territórios.O efeito mais grave das substâncias liberadas é a dilatação de grande número de vasos na microcirculação,o que resulta em queda da pressão arterial e do retorno venoso ao coração.Choque anafilático pode surgir poucos minutos após contato com o antígeno desencadeante.

DIÁTESE HEMORRÁGICA

É uma tendência para sangramento sem causa aparente ou hemorragia mais intensa ou prolongada após um traumatismo.Diátese hemorrágica deve-se a anormalidades da parede vascular,das plaquetas e dos sistemas de coagulação ou de fibrinólise.

HEMORRAGIA

Hemorragia ou sangramento é a saída do sangue do espaço vascular para o compartimento extravascular ou para fora do organismo.Vista desse modo,a hemorragia pode ser interna ou externa e recebe nomes particulares segundo sua localização.sangramento pode ocorrer com ou sem solução de continuidade do vaso.

HEMORRAGIA POR REXE=> É o sangramento que ocorre por ruptua da parede vascular ou do coração, com saída do sangue em jato.As principais causas são: Traumatismo;Enfraquecimento da parede vascular,que pode ocorrer por lesão do próprio vaso ou nas suas adjacências,como na tuberculose que atinge a parede de vasos,na destruição de vasos no fundo de úlcera péptica ou na invasão da parede vascular por neoplasias malignas;Aumento da pressão sanguínea,como acontece em crises hipertensivas.

HEMORRAGIA POR DIAPEDESE=> É a que se manifesta sem aparente solução de continuidade da parede do vaso e na qual as hemácias saem de capilares ou vênulas individualmente entre as células endoteliais,com afrouxamento da membrana basal.Por isso mesmo,quase sempre não se encontram lesões vasculares á microscopia de luz.Ao exame ultra-estrutural,observam-se alterações nas células endoteliais e/ou na membrana basal.

CONGESTÃO E HIPEREMIA

Congestão=> Aumento da quantidade de sangue em um leitopapilar.

Hiperemia=> È um processo ativo resultante do fluxo interno tecidual aumentado devido a dilatação arteriolar.

TROMBOSE

Trombose é o processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração,no indivíduo vivo.Trombo é a massa sólida formada pela coagulação do sangue.Coágulo,por outro lado,significa massa não-estruturada de sangue fora dos vasos ou do coração ou formada por coagulação após a morte.

Os trombos podem ser venosos ou arteriais.Os venosos são formados primariamente por hemácias presas em uma rede de fibrina,além de algumas plaquetas,e se formam em áreas de estase após ativação do sistema de coagulação.Os trombos arteriais contêm principalmente plaquetas,possuem relativamente pouca fibrina e se formam em locais comlesão endotelial e fluxo sanguíneo de alta velocidade.

ISQUEMIA

Isquemia significa redução ou falta do suprimento sanguíneo em determinado órgão ou estrutura.A intensidade da isquemia depende do grau da obstrução vascular e pode ocorrer de forma rápida ou lenta.De acordo com esses fatores,suas consequências são muito variadas.

Em condições normais,a oferta de sangue a um órgão é no mínimo igual á sua necessidade.Esse estado de equilíbrio dinâmico é garantido por um sistema bastante eficaz de autoregulação da circulação,que é capaz de aumentar ou diminuir o fluxo sanguíneo conforme as exigências metabólicas.Isquemia se instala toda vez que a oferta de sangue é menor do que as necessidades básicas do órgão em determinado momento.Por isso mesmo,isquemia pode ser provocada por redução de oferta de sangue e/ou por aumento da demanda.

EMBOLIA

Embolia consiste na existência de um corpo sólido.liquido ou gasoso(êmbolo)transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso;a obstrução ocorre geralmente após uma ramificação,quando o diâmetro vascular fica menor do que o do êmbolo.Em mais de 90% dos casos,os êmbolos se originam de trombos(tromboembolia); menos comumente,são formados por fragmentos de placas ateromatosas,vesículas lipídicas ou bolhas de gases.Êmbolos originados de trombos venosos são levados aos pulmões;trombos arteriais dão êmbolosque se dirigem á grande circulação e se alojam principalmente no cérebro,intestinos,rins.baço e membros inferiores.

CICATRIZAÇÃO HIPERTRÓFICA. QUELÓIDE

Cicatrização hipertrófica e quelóide são duas condições em que há formação excessiva de tecido conjuntivo denso em cicatriz cutânea,a qual pode adquirir volume considerável.A cicatriz hipertrófica tende a ser reversível,regredindo parcialmente com o passar do tempo.O quelóide forma tumorações nas áreas de cicatrização,mesmo em feridas pequenas,podendo não regredir ou ter regressão muito lenta.Nos dois casos,o aspecto microscópico é semelhante :as fibras colágenas são irregulares,grossas,e formam feixes distribuídos ao acaso,contendo capilares e fibroblasto em maior número do que uma cicatriz normal.Essas duas lesões são mais freqüentes em jovens negros ou amarelos,mas não se conhece o defeito que leva ao descontrole da síntese do colágeno nos dois processos.Trata-se de situações em que os mecanismos de produção estão exacerbados e/ou mecanismos de degradação da MEC estão reduzidos. 

CICATRIZAÇÃO

Cicatrização é o processo pelo qual um tecido lesado é substituído por tecido conjuntivo vascularizado,sendo semelhante quer a lesão tenha sido traumática,quer ocasionada por necrose.Em ambos os casos,o primeiro passo é a instalação de uma reação inflamatória,cujo exsudato de células fagocitária reabsorve o sangue extravasado e os produtos da destruição tecidual.Em seguida,há proliferação fibroblástica e endotelial que forma o tecido conjuntivo cicatricial.Posteriormente,o tecido cicatricial sofre remodelação,que resulta em redução de volume da cicatriz,podendo chegar até o seu desaparecimento.Para exemplificar o fenômeno,será descrita a cicatrização de uma ferida na pele em duas circunstância : (1)ferida cujas bordas foram aproximadas por sutura e que não tenha sido infectada;(2) ferida mais ampla,de bordas afastadas ou que tenha sido infectada.No primeiro caso,a cicatrização é denominada primária ou por primeira intenção;no segundo,secundária ou por segunda intenção.

REPARO DE LESÕES

Lesões teciduais que se acompanham de morte celular e/ou destruição da matriz extracelular sofrem um processo de cura que se dá por cicatrização ou por regeneração.Na regeneração,o tecido morto é substituído por outro morfofuncionalmente idêntico;na cicatrização,um tecido neoformado,originado do estroma (conjuntivo ou glia),substitui o tecido perdido.Serão descritos adiante os aspectos mais importantes desses processos,seguindo-se,como exemplo,comentários gerais sobre reparo de lesões nos tecidos ósseo,cartilaginoso e nervoso.

EDEMA

Edema é o acúmulo de líquido no interstício ou em cavidades do organismo.Edema pode ser localizado ou sistêmico e,de acordo com sua composição,transsudato ou exsudato.Transudato é um liquido com baixo conteúdo de proteínas.Aexistência de um trasudato indica que a permeabilidade vascular continua preservada,permitindo a passagem de água,mas não a de macromoléculas de proteína.Macroscopicamente,o transudato é um liquido claro e seroso.Exsudato é um liquido rico em proteínas.Exsudato indica aumento da permeabilidade vascular,o que decorre caracteristicamente da ação de substâncias químicas liberadas nos processos inflamatórios.Macroscopicamente, o líquido é turvo e,devido ao conteúdo de fibrinogênio,pode mostrar precipitado de proteínas.O exame citológico desse líquido revela ainda a presença de células inflamatórias.

INFLAMAÇÃO

Classicamente,a inflamação é constituída pelos seguintes sinais e sintomas:

• Calor 
• Dor 
• Rubor
• Perda da função 

INFLAMAÇÃO AGUDA=>

A aguda é a resposta inicial a lesão celular e tecidual, predominando fenômenos de aumento de permeabilidade vascular e migração de leucócitos, particularmente neutrófilos. Localmente caracteriza-se pelos sinais cardinais da inflamação e o exemplo mais claro é o abscesso. Se a reação for intensa, pode haver envolvimento regional dos linfonodos e resposta sistêmica na forma de neutrofilia e febre, caracterizando a reação da fase aguda da inflamação. Todas estas respostas são mediadas por substâncias oriundas do plasma, das células do conjuntivo, do endotélio, dos leucócitos e plaquetas, que regulam a inflamação e chamadas genericamente de mediadores químicos da inflamação. A inflamação deve portanto ser entendida como uma série de interações moleculares, como aliás ocorre em outros processos biológicos. A inflamação aguda tem como objetivo principal a eliminação do agente agressor, ocorrendo freqüentemente destruição tecidual. Os fenômenos agudos, como o próprio nome diz, são transitórios, havendo posteriormente a regeneração ou cicatrização da área envolvida, ou cronicidade do processo se o agente agressor não for eliminado.

 

TROGOCITOSE

È um fenómeno pelo qual,uma célula adquire o conteúdo citoplasmatico ou fragmentos da membrana celular de uma outra célula com quem interage.

Existem portanto dois tipos de bilirrubina circulantes :

Bilirrubina circula no sangue sob duas formas:

A não conjugada=>também chamada de bilirrubina indireta. Este tipo de bilirrubina não se dissolver em água (insolúvel). Percorre a corrente sanguínea até o fígado, onde é transformada em uma forma solúvel (direta ou conjugada).

A conjugada=> chamada de bilirrubina direta. Dissolve em água (solúvel) produzida no fígado a partir de bilirrubina indireta.

No entanto, existe um terceiro tipo de bilirrubina, chamada de bilirrubina delta, do tipo conjugada de reação rápida e ligada à albumina permanentemente por uma ligação covalente.Pelas técnicas tradicionais, a bilirrubina delta era incluída nos resultados da bilirrubina direta (conjugada) e na bilirrubina total.